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基本藥物定價影響中藥產業幾何
發布時間:2017-12-28 22:52:51   瀏覽次數:324

    10月22日,國家基本藥物目錄(基層部分)的零售指導價格正式實施,涉及藥品296種,2349個具體的劑型規格,關系3000多家藥品生產經營企業。與現行零售指導價比,約45%的品種降價,平均降幅12%左右;約49%的品種價格未作調整;6%的短缺藥品價格有所提高。對于市場競爭較為充分且價格相對低廉的品種、中藥傳統制劑及部分國家規定需較大幅度提高質量標準的品種,原則上少降或維持現行價格。
 
    調整后的中成藥價格對中藥企業有何影響?中藥產業能否在這一輪醫改中獲得發展機遇?本報記者日前采訪了多位官員、專家及企業人士。
 
    基本藥物中藥數量可觀
 
    優質優價未能體現
 
    今年8月先期公布的《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》,307種藥品入選,其中中成藥共102個品種,并首次納入中藥飲片,體現了國家對中醫藥的重視,對此,業內觀點普遍認為,中藥產業迎來了難得的發展機遇。
 
    《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》指出,國家基本藥物政策要鼓勵中醫藥服務的提供和使用。按照中西藥并重原則,合理確定國家基本藥物目錄中的中藥品種,基本藥物的供應保障、價格制定、臨床應用、報銷比例要充分考慮中藥特點,鼓勵使用中藥。那么在這次統一定價中,對中藥有怎樣的扶持?國家中醫藥管理局醫政司劉文武處長參加了有關部門的討論會。他表示,對調價原則進行討論時,提出了對不同廠家的同一品種,希望實行優質優價。
 
    中國中藥協會秘書長王桂華對記者說,中藥的調價比例還未單獨統計,就目前看來,中藥優質優價沒得到體現,但對丸、散、膏、酊等中藥傳統劑型,還是本著不降或少降的原則。
 
    以北京同仁堂的牛黃解毒片為例,在2007年國家發改委中成藥內科用藥優質優價最高零售價格表中,10片(薄膜衣片)每盒是1.1元,此次統一定價為0.95元;30片(薄膜衣片)每盒3.2元,此次統一定價2.7元;60片(薄膜衣片)每盒6.2元,此次統一定價5.3元;蜜丸3g×10丸,每盒6.5元,此次統一定價5.6元。
 
    記者在網上還查到了黑龍江省物價局2008年制定的一藥企雙黃連顆粒優質優價零售價格為36元(5g×10袋/盒),即每袋的價格是3.6元。新公布的統一定價是每袋1.8元。另一份河南省發改委2007年底公布的中成藥優質優價批復中,某企業生產的香砂六君丸(濃縮丸,200粒)為每盒12元,現統一定價為7.7元;補中益氣丸(濃縮丸,200粒)每盒12元,現統一定價每瓶8.2元;保和丸(濃縮丸,200粒)每盒11元,現統一定價每瓶6.4元。以上優質優價品種全部都調低了價格,且與非優質優價品種沒有區別。
 
    基本藥物降價是基調
 
    企業成本壓力大
 
    王桂華說,在對基本藥物的研究過程中,企業普遍認為,無論是中藥還是化藥,經過了20多次的降價,水分和降價空間已經不大了,而另一方面制藥成本持續上升。為了保障基本藥物的供應和生產以及企業的積極性,希望降價不再繼續。
 
    對于降價的現實,王桂華表示,“對優質優價的企業來說,如果你的品種不能接受這個統一的定價,認為不劃算,只能不作為基本藥物目錄品種而退出。”
 
    記者采訪多位企業人士,希望了解這次統一定價對中藥企業的影響,但他們多態度謹慎,不愿過多表態。特別是上市公司更是不愿談及造成的損失,因為他們的每一句話都有可能影響著股價的波動。
 
    一位企業負責人表示,“就單獨品種算賬,企業肯定賠錢。”他說,這次降價,對普藥、老藥等毛利很低的品種影響最大。此外,不同品種、銷售方式的不同,影響也不盡相同,對大型企業更有利些。
 
    在中國中藥協會之前對企業的調研中,很多企業就表示,很多普藥品種以及一些面世幾十年的獨家品種,毛利率很低,有的品種甚至價格倒掛經營,價格再降將直接導致該產品虧損。從而出現有價無市局面,影響患者用藥需求;同時,個別企業為了生存可能會犧牲產品品質,這樣患者用藥安全將得不到保障。
 
    另一位企業負責人告訴記者,“中藥成本低是誤解,實際上中藥成本很高。”中藥與西藥相比,原料成本相差非常大。中藥原料多為自然資源,其價格直接受到天氣、勞動力和土地成本、生長周期甚至糧食價格的影響。由于資源的稀缺性和有限性,中藥生產的單位原料成本隨著生產規模的擴大,是呈現上升趨勢的。此外,中藥的原料還要經過藥材提取、濃縮、制粒等工藝,與西藥也完全不同。監管體制越來越嚴格,使得生產條件要求越來越高。因此,中藥的成本上升是剛性的。
 
    招標采購面臨二次降價
 
    擔心劣幣驅逐良幣
 
    數據顯示,進入國家基本藥物目錄(基層部分)的都是常見病用藥,將覆蓋3億城鎮就業人員、3億城鎮非就業人員和7.2億農民。
 
    “總體來講,進入目錄,對企業長期發展是有好處的。”一家有著20余個產品進入國家基本藥物目錄的上市公司負責人對記者說,醫療保障體系是一個國家保障體系,中藥企業如果不能在國家的醫療保障體系中成為一份子,想長期發展是比較困難的。
 
    以過去主要在二三級醫院銷售產品的企業來說,進入基本藥物目錄,就可以銷到基層醫院,價格下來了,但面擴大了,利潤也會更大。但是,降價的品種企業將賠錢經營,對于進入目錄品種多的大型中藥企業尚可平衡,但壓力仍然很大。企業如何才能化解降價帶來的壓力?
 
    對于記者的疑問,這位負責人并不諱言,“這主要得看供應力能不能足夠大,如果只是通過降成本的辦法,很難!老藥的成本都普遍高,藥材也在漲,壓力非常大。”
 
    企業的另一個擔憂是,各省招標采購企業競爭帶來的二次降價。根據基本藥物目錄的要求,基本藥物由省政府網上統一招標采購。由于各地醫院采納的藥品最終由地方政府說了算,因此極有可能出現地方保護主義。
 
    王桂華說,很多企業,特別是那些優質優價、規模比較大、資質好的企業,更是擔心在下一步的招投標中很難中標,競爭不過中小企業。在各省的招標采購中,多數獨家品種由于其不可替代性,可能會有討價還價的機會,而對于多數同品種來說,就只有誰的價格低誰中標了。
 
    企業也明白,保證基本藥物品種“質高”的有效措施是注重地道藥材及藥材等級,但我國藥典中并沒有對藥材產地的規范,還不能通過現行檢驗方法區分使用的是地道藥材或普通藥材,而兩者產品的療效卻有著顯著的差異。道地藥材與非道地藥材之間的價格一般差距在50%以上。
 
    把眼光放長遠
 
    賠錢只是暫時的
 
    有媒體評論,對于更多的企業來說,基本藥物目錄如同雞肋,不進,被排擠在體制之外,品牌受影響;進得太多,利潤受影響,企業研發難以為繼,微薄的售藥收入不足以推動“研發-銷售-再研發”的良性循環。
 
    但一位上市公司的負責人,則把眼光放到了更遠,他對記者說,賠錢是肯定的。但作為上市公司、老國企,他們注重的是長期價值,即使是微利,甚至于持平、稍微虧損,他們也愿意優先考慮國家利益。現在的賠錢是階段性的,隨著我國經濟、醫療水平的提高,今后還會有發展的機會。
 
    更有企業關注的是,怎樣才能有效實施基本藥物制度。他們認為,確保中標基本藥物在價格降低后療效不降是關鍵。招標采購必須遵循“質量優先,價格合理”的原則。對基本用藥,國家應指定原料供應商,對原料進行限價(包括輔料和包材),以保證對最終產品價格起到控制作用。還應加快中藥基本藥物質量標準提高工作,把采用最新質量標準作為廠家提供基本藥物的基本要求,并加強市場的監督抽樣檢查。同時,政府怎樣保證醫療單位對基本藥物的使用比例也很重要。

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